ADRES BEYAN FORMU

Form No 80-01

Özel Kütük Sıra N o

Tescil Yılı

BEYANDA BULUNAN KİŞİ BİLGİLERİ

T.C. Kimlik Numarası Ad Soyad

Telefon Elektronik Posta

ADRES TESCİLİ YAPILACAK KİŞİ BİLGİLERİ

Sıra No T.C./Yabancı Kimlik Numarası Adı Soyadı

ADRES BİLGİLERİ

YERLEŞİM YERİ ADRESİ

Beyan Tarihi (Gün, Ay, Yıl) Beyan Türü Boş Konuta

Taşınma Tarihi (Gün, Ay, Yıl)

İl İlçe

Belde/Köy/Mahalle/Mezra/Mevki Cadde/Sokak/Bulvar/

Meydan/Küme Evler

Site Blok

Dış Kapı No İç Kapı No

Posta Kodu Adres Kodu

BEYANI ALAN

Kurum Adı T.C. Kimlik No

Adı-Soyadı Unvan

Tarih İmza

Beyanımın doğruluğunu, gerçeğe aykırı durum tespiti halinde mevzuata göre işlem yapılmasını kabul ediyorum. Beyanda

bulunan:

Ad Soyad\İmza

Açıklamalar: